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中国换脸手术正在秘密进行 费用至少20万元

世界医药》( 日期:2005-12-09 09:20)

【ICXO.com编者按】目前,全球在“换脸”手术领域走在前列的是英国、美国和法国。2003年,英国伦敦皇家自由医院就曾计划进行换脸手术,但是被当局勒令中止,要求先进行更多科研,以解除医学及心理学的风险疑虑。
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    捐献者死后六至八小时内取下整张脸移植

  专家简介

  南京军区总医院“全面部复合组织异体移植”课题专家组组长洪志坚

  11月27日,法国进行了全球首例“换脸”手术,成功为一名被狗撕咬毁容的女子“换脸”。目前“换脸女子”伊莎贝尔·迪诺尔已在手术24小时后苏醒,并用笔向医生写出了“谢谢”。据医生称,伊莎贝尔目前状况良好,她已经能够张嘴吃草莓和巧克力,并喝下了一些咖啡和水果汁。

  目前,全球在“换脸”手术领域走在前列的是英国、美国和法国。2003年,英国伦敦皇家自由医院就曾计划进行换脸手术,但是被当局勒令中止,要求先进行更多科研,以解除医学及心理学的风险疑虑。美国俄亥俄州克利夫兰诊所今年也获得了“换脸许可权”,但是在全球寻找“换脸志愿者”未果,手术最终没能成行。而据有关专家透露,我国“换脸”手术也在积极进行之中,只要找到合适的病人,马上能进入临床阶段。

  “换脸”难度:眼睑部位皮肤操作最难

  “从2003年开始,我们就已经在进行换脸手术的解剖和临床准备。”洪志坚向记者透露。洪志坚是南京军区总医院“全面部复合组织异体移植”课题专家组组长、整形外科主任医师。

  洪志坚说,“换脸”手术除了移植过程,首先要解决的就是“取材”问题,把带有皮下脂肪、动脉、静脉甚至神经的脸皮完整地取下来,同时保证血液供应,目前技术上已经完全可行。

  洪志坚课题组进行了细致的尸体解剖学工作,确定手术切口、分离层次,比如哪些皮下组织可以连带剥离,基本上是从发际线到两边太阳穴,一直到下巴,因为解剖实验中发现,颈部皮肤如果连带则无法保证血液供应,其中包括捐献者的鼻子、嘴唇、眉毛和眼皮,如有需要耳朵也要剥离。

  在反复的解剖实验中,洪志坚课题组发现,眼睑部位皮肤操作难度最大,因为眼睑皮肤的结构比较细、比较薄,分离层次很重要,太厚了移植后可能出现眼皮抬不起来的情况,太薄了又保证不了血液供应。在实际换脸手术中,要求在捐献者死后6小时到8小时之内就取下整个脸,洪志坚课题组在新鲜尸体上也做了类似的模拟取材试验,初步估计,从捐献者身上的取材过程不长,约需半小时,所花时间主要在对取下的脸部皮肤组织进行修剪,可能要数个小时,因为皮肤组织的缺血耐受时间有限,不能过长,所以要争取在10小时以内完成血管的缝合。

  “换脸”过程:要在显微镜下进行血管缝合

  完成了解剖实验,洪志坚现在考虑的就是尝试进行临床手术。以前也有资料显示,国外进行面部移植手术研究的机构做过两个实验性的动物移植,把从一只黑老鼠头部取下的皮肤组织,移植到一只白老鼠的头部,结果发现老鼠的白毛还是照长。“人的面部结构是独一无二的,如果想在动物身上模拟换脸手术,有一定的参考价值但是价值不大,包括很多高等动物在内,都没有真正意义上的面部。”洪志坚解释,“现在比较可行的还是尝试在人身上进行换脸手术。”“换脸”过程从技术上说,有一部分是外科手术中的显微外科技术,即在显微镜下面做血管吻合,保证动脉血管和静脉血管的通畅,因为人脸部血管很细,大概只有2毫米到3毫米,只能在显微镜下面进行缝合。“这个技术已经很成熟了,是我国发展很好的一门外科技术。”洪志坚说:“英国皇家医学会对大量的血管吻合手术和器官移植手术的调查显示,移植手术失败,因血管吻合及其他技术原因引起的可能性小于5%,因早期急性排斥反应引起的可能性约为10%。”

  换脸设计:手术时,就要把肌肉和皮肤建立联系

  在保证血管通畅,皮肤组织成活后,换脸手术如何解决面部表情恢复的难题呢?能否让脸动起来,首先取决于患者本身脸部的畸形严重程度;其次是移植过来的皮肤组织成活是否很好,要让捐献者的脸部皮肤组织和患者自身的残余组织自然衔接,如果移植的脸部皮肤组织是5毫米厚,成活很好的话,等到炎症消除,就能恢复到原来正常面部的厚度,如果成活不好,肿到15毫米,深部的肌肉表情活动就很难表现出来。人面部的表情活动是靠表情肌带动皮肤活动,这种联系的建立很重要,洪志坚在设计手术方案时,就考虑到把主要的表情肌,比如颧大肌、颧小肌,和移植过来的面部皮肤组织直接在手术过程中建立起联系。“整个手术如果顺利,表情恢复应该基本没有问题,比如微笑等。”洪志坚说。现在洪志坚课题组正在积极准备寻找合适的患者,已经有不少严重烧伤和面部毁容的患者前来咨询,一旦寻找到合适的患者,以及与之配型成功的捐献者,马上就可以进入临床手术阶段。“当然,我们希望越快越好。”洪志坚说。

  潜在风险:手术失败变成无脸人?

  进行换脸手术后,短时间内可能出现血管堵塞,血液供应停止,导致皮肤坏死,这是所有显微外科手术都可能遇到的问题。此外,人脸是一个外暴露器官,可能发生面部感染,切口本身也存在伤口愈合不好的问题。

  目前,换脸手术面临的最大风险就是术后的排斥反应,而且是终身的。洪志坚认为,如果是手术后几天甚至一两个月内出现急性排斥反应,问题倒不大,用药物可以达到很好的控制,关键是担心慢性排斥反应,药物不能非常有效控制,最严重可能会导致皮肤组织坏死、脱落。目前能够做到的就是,一旦发生手术失败,只能用常规的整形手术进行修复。

  而且,排斥反应终身不会消除,如果终身服用免疫药物,副作用肯定存在,目前,只能把药物的毒副作用控制在相对安全范围,不会危及患者生命。

  换脸“关键”问答

  1、“换脸”手术后像谁?

  模拟实验显示,换脸手术后,可以保留60%患者以前的容貌,40%来自捐献者的容貌,有外来的供体的样子,更像原来一点,但不完全一样。

  2、哪些人适合做换脸手术?

  一般的烧伤患者不用冒风险做这么大的手术,主要考虑对象为严重的车祸和烧伤患者、动物咬伤者和面部恶性肿瘤患者。

  如果用传统整形技术对面部畸形或者烧伤患者进行修复,特别是一些患者眼睛、鼻子和嘴巴等器官毁容后,用自体植皮的方法塑造出来的五官会有人工痕迹,而倘若用捐献者的原始脸,就很形象。

  3、国内做一次换脸手术如何收费?

  如果手术过程比较顺利,比如不出现大的感染和排斥反应,大概费用在20万元到30万元人民币左右。  

 

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来源:北京科技报

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